Kỹ thuật fascia sụn thái hạt lựu được cập nhật để nâng cao mặt lưng trong phẫu thuật nâng mũi

Lợi Trần
Bài viết: 91

Trong thực hành y học, khái niệm về tiêu chuẩn vàng đề cập đến thử nghiệm hoặc điều trị tốt nhất có sẵn trong các điều kiện hợp lý. Do thiếu tương đối các thử nghiệm và thử nghiệm hoàn toàn khách quan trong phẫu thuật nâng mũi, không có tiêu chuẩn nào như vậy tồn tại đối với nâng lưng. Trong quá trình theo đuổi liên tục các kỹ thuật tối ưu để tăng cường vùng lưng trong phẫu thuật nâng mũi chính và chỉnh sửa, các bác sĩ phẫu thuật đã liên tục tìm cách tăng độ chính xác, an toàn và lâu dài.

Lịch sử của nâng lưng trong phẫu thuật nâng mũi mô phỏng theo nhiều cách tiến triển của các tiêu chuẩn chăm sóc ngày càng cao hơn trong y học, được thúc đẩy bởi những tiến bộ công nghệ và các liệu pháp phát triển nhanh chóng. Những nỗ lực ban đầu rất thô sơ, với nhiều loại vật liệu hàng ngày bao gồm ngà và ngọc được sử dụng để tăng chiều cao của mũi. Trong những năm qua, các bác sĩ phẫu thuật đã cố gắng cải thiện kết quả bằng cách sử dụng nhiều loại vật liệu tự thân và nhựa dẻo, bao gồm: sụn, xương, fascia, sụn thái hạt lựu và fascia, silicone, medpore, polytetrafluoretylen, supramid, proplast, vicryl, và mersilene. Tất cả với kết quả hỗn hợp.

Trong khi nhiều bác sĩ phẫu thuật đương đại ủng hộ ghép tự thân trong cấu hình onlay cho mức độ tăng nhẹ từ nhẹ đến vừa phải, các trường hợp đòi hỏi một khối lượng lớn vật liệu ghép đã khiến các bác sĩ phẫu thuật khám phá alloplastic (silicone, Goretex, v.v. ) và tùy chọn homoplastic (sụn chi phí chiếu xạ), ngoài các tùy chọn tự động cho phép dễ dàng lấy mảnh ghép và không có bất kỳ bệnh tật nào của nhà tài trợ. Tuy nhiên, một nhược điểm chính của những mảnh ghép này đã được chứng minh là có nguy cơ biến chứng tương đối cao so với kỹ thuật ghép tự thân, thúc đẩy các bác sĩ phẫu thuật khác theo đuổi con đường này một cách chăm chú hơn.

Việc sử dụng sụn thái hạt lựu trong phẫu thuật nâng lưng đã được ghi nhận định kỳ trong tài liệu tiếng Anh vào đầu năm 1943 bởi Peer, vào năm 1951 bởi Cottle và vào năm 1968 bởi Burian, mặc dù nó không được chấp nhận rộng rãi vào thời điểm đó. Guerrero Santos đã xem xét lại khái niệm này vào những năm 1990, tinh chỉnh kỹ thuật này bằng cách bọc sụn bị phân mảnh ở fascia, trong khi Erol mang đến một lượng khán giả lớn hơn với mô tả về việc bọc sụn được cắt nhỏ trong Surgicel vào năm 2000, sau đó Daniel đã được đổi mới bọc sụn thái hạt lựu ở fascia. Sửa đổi khái niệm sử dụng sụn thái hạt lựu làm khối xây dựng để tăng cường mặt lưng đã được mô tả khác nhau, chủ yếu bổ sung các chất dính mô các loại để dễ dàng tạo hình cho mảnh ghép, thay đổi vật liệu bọc sụn hoặc từ bỏ hoàn toàn. Các mô tả hiện có trong tài liệu mặc dù, một cách tiếp cận có hệ thống tinh chỉnh kỹ thuật phẫu thuật để đạt được độ chính xác và tính nhất quán cao hơn bằng cách sử dụng sụn thái hạt lựu với fascia chưa được phác họa trước đây.

Sụn ​​thái hạt lựu với fascia đại diện cho một mảnh ghép lý tưởng có khả năng nâng cao mặt lưng, vì nó sử dụng tỷ lệ biến chứng thấp hơn liên quan đến ghép tự thân, đồng thời cung cấp một mảnh ghép có khả năng tái tạo các đường thẩm mỹ mặt lưng một cách tự nhiên và có thể dự đoán được. Việc sử dụng sụn thái hạt lựu đã được mô tả khác nhau trong tài liệu, với kết quả thỏa đáng được báo cáo. Ở đây, chúng tôi trình bày kinh nghiệm của chúng tôi, với các khách hàng trải qua phẫu thuật nâng mũi trong quá trình nâng mũi bằng cách sử dụng một phương pháp cập nhật của sụn thái hạt lựu bọc trong fascia.

Kỹ thuật phẫu thuật

Lập kế hoạch phẫu thuật thích hợp và chuẩn bị cho phẫu thuật nâng lưng bắt đầu bằng tư vấn và thăm khám trước phẫu thuật, trong đó giải phẫu mũi phải được đánh giá kỹ lưỡng và các mục tiêu thẩm mỹ của phẫu thuật được xác định, đặc biệt chú ý vào phần lưng, được thiết lập với khách hàng.

Việc xem xét chính liên quan đến giải phẫu mũi trước phẫu thuật là hình dạng và tính toàn vẹn của nền tảng được tạo ra bởi sự hợp lưu của các sụn bên trên dọc theo vách ngăn. Sự hiện diện của các bất thường đường viền đáng kể như bướu lưng hoặc biến dạng chữ V ngược, cho thấy sự cần thiết phải chuẩn bị và sửa đổi chính xác để hỗ trợ một sụn được cắt hạt lựu bọc trong mảnh ghép fascia (DCF). Kết quả khám thực thể kết hợp với mong muốn thẩm mỹ của bệnh nhân chỉ ra nguồn nguyên liệu ghép thích hợp nhất. 

Hình ảnh máy tính cũng là một công cụ giao tiếp có lợi giữa bác sĩ phẫu thuật và khách hàng vì nó cho phép thảo luận tập trung vào kết quả dự đoán của khách hàng với thực tế và giới hạn của phẫu thuật, cũng như các loại và mức độ thay đổi tiềm năng. Điều này cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật một cơ hội để đánh giá chính xác hơn hình dạng mong muốn của mũi và lưng liên quan đến góc mũi, chiều cao cơ thể, chiều cao lưng, chiều dài và phá vỡ supratip, trở thành những cân nhắc quan trọng trong việc định hình DCF. 

Trước phẫu thuật, khách hàng được đánh dấu ở vị trí thẳng đứng. Điểm bắt đầu mũi dự đoán, lồi cầu - nếu có, phá vỡ supratip mong muốn, và đường giữa của khuôn mặt nên được đánh dấu, cũng như nếp nhăn/ infrapectoral và xiphoid trong trường hợp thu hoạch sụn chi phí. 

Sụn ​​có thể được thu hoạch từ vùng kín, tai hoặc xương sườn, tùy thuộc vào yêu cầu về thể tích của phần lưng. Các đặc tính vật lý của các nguồn sụn khác nhau, với sụn mềm hơn cho phép cắt nhỏ hơn và dễ chịu hơn một khi được đặt trong fascia.Nên cắt sụn cho các mảnh <0,5 mm để giảm thiểu nguy cơ bất thường đường viền. 

Mặc dù fascia có thể được lấy từ nhiều nguồn, nhưng fascia thái dương sâu là mỏng nhất trong số các lựa chọn thường được sử dụng và tạo ra tỷ lệ mắc bệnh của nhà tài trợ tối thiểu. Sau khi được chữa lành, sụn thái hạt lựu trong DCF cung cấp khối lượng lâu dài, trong khi fascia chỉ hoạt động như một phương tiện tạm thời để đặt và định hình sụn. Vì lý do này, fascia mỏng hơn được ưu tiên để chuẩn độ chính xác hơn về kích thước và hình dạng mảnh ghép. Cần thận trọng trong quá trình thu hoạch fascia để đảm bảo diện tích bề mặt đầy đủ (>5 cm × 3,5 cm) và tất cả các chất béo và cơ bên ngoài được loại bỏ một cách tỉ mỉ để tạo ra lớp mô mỏng nhất và đồng nhất nhất. 

Khi fascia thái dương sâu đã được làm mỏng, nó được khâu theo chiều dọc thành hình trụ với một vòng xoắn 5-0 đang chạy để tránh bất kỳ sụn bị cắt ra khỏi cấu trúc. Chiều rộng của hình trụ được xác định bởi chiều rộng mong muốn cũng như chiều cao của cầu của bệnh nhân, thường là trong khoảng từ 3,2-3,5 cm đường kính fascia. Một đầu của fascia sau đó được đóng lại và chứa đầy một khối lượng sụn được ước tính, sau đó được đặt dọc theo mũi.

DCF sẽ co lại và mất nước khi được chữa lành, vì vậy mọi nỗ lực được thực hiện để loại bỏ chất lỏng khỏi DCF trước khi thực hiện các phép đo cho kích thước cuối cùng của nó. Đầu cephalic của DCF được đặt tại điểm bắt đầu mũi được đánh dấu trước đó và phá vỡ supratip được đánh dấu theo phương pháp. Sau đó, fascia được đóng lại cùng với sự phá vỡ supratip với một đòn tấn công 5-0, tạo ra một phần của cấu trúc chứa đầy sụn thái hạt lựu và một tab fascia không có sụn được sử dụng để bảo đảm phức hợp cho phức hợp supratip và tip

Một cây kim được sử dụng để tạo ra các lỗ hổng trong toàn bộ DCF, để cho phép tự do tràn ra bất kỳ chất lỏng nào còn lại trong cấu trúc, và để thúc đẩy sự xâm lấn xơ và mạch máu nhanh hơn vào mảnh ghép. Chỉ khâu Corset được đặt để làm thon mảnh ghép từ hình dạng hình trụ sang hình parabol hơn, phù hợp với sự xuất hiện của các đường thẩm mỹ mặt lưng mong muốn. Những chỉ khâu corset này có thể được sử dụng để có hiệu quả tuyệt vời để hiệu chỉnh chính xác tỷ lệ và kích thước của mảnh ghép.

Khi hình dạng cuối cùng đã đạt được, DCF có thể được đặt lại dọc theo phần mũi để đánh giá kích thước và hình dạng một lần cuối cùng trước khi đặt. Sự thiếu hụt hoặc dư thừa thể tích và chiều cao có thể được điều chỉnh bằng cách rạch một đường nhỏ dọc theo DCF và loại bỏ hoặc thêm sụn thái hạt lựu khi thấy cần thiết.

DCF được bảo đảm dọc theo đầu cephalic và đuôi của nó, và cơ thể của nó được tạo hình bằng cách đúc. Một chỉ khâu qua da được đặt thông qua điểm bắt đầu được đánh dấu và được bảo đảm đến đầu cephalic của DCF. Trong trường hợp bóc tách da quá rộng và túi lưng lớn kết quả - chẳng hạn như loại bỏ cấy ghép hoặc ghép trước đó - có thể đặt nhiều chỉ khâu qua da để cho phép cố định an toàn hơn. Dọc theo khía cạnh đuôi của cấu trúc, fascia được bảo vệ cho supratip và trên đỉnh phức tạp.Đường bao da mũi sau đó có thể được làm khô lại và hình dạng của lớp vỏ được đánh giá. 

Đúc là bước cuối cùng và rất quan trọng cho một kết quả thành công. Hình dạng và vị trí của phần giữa của mảnh ghép phụ thuộc rất nhiều vào quá trình đúc và tạo đường viền chính xác của vật đúc để định hình khối sụn của sụn thái hạt lựu trong DCF. Vì lý do này, việc đúc bằng nẹp nhựa nhiệt dẻo được khuyến nghị để cho phép tạo hình chính xác. Khi đã có được hình dạng lý tưởng, nước lạnh có thể được rót tự do lên vật đúc để khóa ở hình dạng cuối cùng. Các diễn viên và chỉ khâu qua da được loại bỏ sau 1 tuần phẫu thuật. Các ví dụ điển hình của phẫu thuật nâng mũi chính và sửa đổi bằng cách sử dụng kỹ thuật sụn xúc xắc được cập nhật tương ứng. Dorsum ban đầu sẽ rộng hơn và cao hơn nhiều, nhưng phần lớn sưng sẽ hết sau 3-6 tháng với kết quả cuối cùng sau 1-2 năm. 

Thảo luận

Với trọng tâm đương đại là giảm thiểu các biến chứng và tạo ra kết quả lâu dài, nhiều bác sĩ phẫu thuật nâng mũi đã chuyển sang sử dụng phương pháp ghép tự thân trong phẫu thuật nâng lưng. Các kỹ thuật fascia sụn cắt nhỏ đã được chứng minh là hấp dẫn vì nhiều lý do, bao gồm cả độ mềm dẻo tương đối của chúng, tính sẵn có rộng rãi của vật liệu cần thiết cho cấu trúc và bản chất tha thứ nhận thức liên quan đến sự bất thường của đường viền. 

Các kỹ thuật fascia sụn cắt nhỏ để nâng cao mặt lưng trong phẫu thuật nâng mũi và chỉnh sửa mũi đã được sử dụng và mô tả trong hơn nửa thế kỷ. Mặc dù tạo ra kết quả khả quan trong nhiều trường hợp, đôi khi nó đã nhận được sự chỉ trích vì đã tạo ra một diện mạo giống như xúc xích của người Hồi giáo hoặc một cái nhìn khác thường đến vùng lưng. Ngoài ra, mặc dù nhận thức của nó là tha thứ, nhưng nó có một sự khác biệt lớn giữa các bác sĩ phẫu thuật liên quan đến kết quả thẩm mỹ.Thuật ngữ này được mô tả rộng rãi và vẫn còn một loạt các cách để thực hiện nó. 

Bất thường đường viền vẫn là lý do phổ biến nhất cho bác sĩ phẫu thuật và khách hàng không hài lòng sau khi phẫu thuật nâng lưng bằng sụn thái hạt lựu với fascia. Đường viền dưới tối ưu có thể biểu hiện dưới dạng lồi và lõm, trên hoặc dưới sự tăng cường, độ lệch, không đối xứng và đường nét thẩm mỹ mặt lưng không tự nhiên. Đôi khi, sự thay đổi tự nhiên về độ dày vỏ da mũi và chất lượng bã nhờn giữa dorsum, supratip, tip, cơ sở hạ tầng và columella, cũng như sẹo từ các ca phẫu thuật trước đó, có thể dẫn đến sự xuất hiện ít hơn lý tưởng cho điểm bắt đầu mũi, radix, dorsum, phá vỡ supratip, chóp mũi, thùy hạ tầng và columella. Quản lý bảo tồn các bất thường đường viền nhỏ bằng các bài tập mũi (đặc biệt là trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật), và tiêm trực tiếp kenalog và 5-fluorouracil, sẽ giải quyết thành công nhiều bất thường quan sát được trong giai đoạn hậu phẫu sớm. Bất thường đường viền kéo dài ngoài phù nề sau phẫu thuật liên quan đến sụn thái hạt lựu sẽ không thường xuyên đảm bảo phẫu thuật sửa đổi để giải quyết. 

Kỹ thuật sụn sụn được thái hạt lựu cập nhật này tìm cách loại bỏ phương sai và tăng cường độ chính xác để tạo ra kết quả đẹp hơn và dễ đoán hơn. Đặt trọng tâm lớn hơn vào độ chính xác và cách tiếp cận thuật toán hơn để xây dựng mảnh ghép DCF có thể dẫn đến kết quả thậm chí được cải thiện cho khách hàng trong tương lai.

 

Contact Me on Zalo